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皮肤深处藏真菌

时间:2017-11-14 来源:互联网


青岛大学医学院皮肤科教授秦士德

  真菌病又叫霉菌病,分为浅部真菌病和深部真菌病两大类。其“深”与“浅”以真皮为界:浅部真菌病又叫癣菌病,其致病真菌只侵犯真皮以浅的部位,虽广泛流行,但危害较轻。而深部真菌病的致病真菌能侵入真皮以深部位,虽较少见,但可侵入各组织、器官和系统,危害全身、后果严重,应予以重视。

  深部真菌病已知有数十种,都以其致病真菌来命名,如孢子丝菌病、球孢子菌病、毛霉菌病、曲霉菌病等等。有的真菌属下又包括很多种,如曲霉菌属下有150多种曲霉菌,其致病能力各有不同。深部真菌病具有以下特点:

  ●致病菌多是条件致病菌,感染性不大,发病者不多,只在特定条件下才能发病。如孢子丝菌病,多是农民劳作时伤口偶然感染了田野的孢子丝菌而发病。又如球孢子菌病,迄今国内仅有数例报道,而芽生菌病国内尚无报道。近几年被重视的马内菲青霉病、墙毛壳菌病等更是鲜为人知。

  ●病程多为慢性、进行性,不但可有奇特多样的皮疹,还可有复杂多变的内脏症状或全身症状。有的皮疹可自愈或结疤、有的可复发,迁延可达数十年之久。

  ●原发病灶可隐于体内或见于皮表。可局限于一处多年不变,也可急性播散。如念珠菌性皮炎或口腔炎可导致急性肠胃炎、败血症,甚或致死。

  ●抗细菌的抗菌药对深部真菌病无效,而抗真菌的抗菌药常有共同的或特定的抗真菌谱。如二性霉素、氟胞嘧啶、三唑类药、碘化钾等。可根据病菌和病情单独或联合用药。

  ●在长期使用“松”类激素、抗生素、抑癌药等致使菌群失调、机体虚弱时,或染上艾滋病、结核病时,深部真菌病尤易发作或恶化,预后不良。

  ●为查找并鉴定真菌,需取脓液、分泌物、组织块等标本做涂片、染色、培养、接种、分子生物学鉴定等。在操作中,必须严格要求,才能获得阳性结果。在取皮肤组织活检时,只能用75%的酒精消毒,不能用碘酒。因为碘酒外涂可杀灭所有局部真菌,使查菌失败。又如,要做特殊真菌染色的组织块,不可浸于甲醛保存液,而应浸于50%的酒精中。

  ●治疗深部真菌病的疗程很长,有的需要数月至一年以上。有的在病变消失很久之后仍可复发,因此治疗不可“见好就收”、过早停药。

  目前很多医生对深部真菌病了解不多,误诊不少,有些人甚至连病名都未听说过。其实,深部真菌既有一些共性、又有特殊个性,若能了解并重视,会有助于此病的诊治。